اليرقان للاطفال حديثي الولاده

• كيف يحدث اليرقان؟ *
أثناء وجود الجنين داخل الرحم يكون لديه نوع مختلف من الهيموكلوبين يسمى «الهيموكلوبين الجنيني». وعند الولادة يقوم الجسم بتكسير وتدمير هذا النوع من الهيموكلوبين وتبديله بخلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموكلوبين الطبيعي لدى الكبار. وتنتج مادة البيلروبين نتيجة لتكسير الدم وهي صبغة صفراء، وتطلق في مجرى الدم عند تدمير خلايا الدم الحمراء. وينتج حوالي 75 في المائة من مادة البيلروبين عن تدمير الهيموكلوبين. وتتم معالجة البيلروبين داخل الكبد، حيث يركب البيلروبين مع مواد أخرى ويصبح مادة مركبة (conjugated bilirubin) ويتم إخراجه من الجسم غالبا بالإفراز عن طريق البراز. وبما أن الكبد لدى الأطفال حديثي الولادة لم يكتمل نموه وتكون قدرته على القضاء ومعالجة البيلروبين المفرط محدودة، فإن مستوى البيلروبين يتزايد في الدم. وعادة تتم عملية تدمير خلايا الدم الحمراء (الجنينية) في خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، في هذا الوقت يكتمل نمو الكبد وتعود مادة البيلروبين إلى مستوياتها الطبيعية
• أنواع اليرقان
* هناك أنواع مختلفة من اليرقان التي يمكن أن تحدث في المواليد الجدد، وتشمل ما يلي:
* اليرقان الفسيولوجي: يحدث كرد فعل «طبيعي» على محدودية قدرة جسم الطفل على التخلص من البيلروبين في أيامه الأولى. وهو أكثر أنواع اليرقان شيوعا.
* يرقان لبن الأم: نحو 2 في المائة من الأطفال يتغذون بالرضاعة الطبيعية يصابون باليرقان بعد الأسبوع الأول. بعضهم يصاب بيرقان حليب الأم في الأسبوع الأول نتيجة لانخفاض السعرات الحرارية التي يحصلون عليها أو بسبب الجفاف. وعادة ما تختفي الأعراض بعد عدة أسابيع فلا يحتاج المرض إلى علاج. إذا أصيب الطفل بيرقان حليب الأم، عادة ما يُنصح الآباء والأمهات مواصلة إعطاء حليب الثدي للطفل.
* اليرقان الانحلالي (hemolysis): تكسر خلايا الدم الحمراء بسبب أمراض وراثية أو كثرة خلايا الدم الحمراء، أو بسبب النزيف
* اليرقان المتعلق بخلل في وظائف الكبد بسبب الإصابة أو عوامل أخرى
• * أعراض وعلامات اليرقان
* يظهر اليرقان أولا في الوجه والجزء العلوي من الجسم ويمتد إلى الأجزاء السفلية من الجسم. وأهم علاماته هي اصفرار عيني وجسم الطفل. كما سيتغير لون البول إلى بني أو أصفر غامق، وذلك بسبب البيلروبين.
إذا كانت مستويات البيلروبين مفرطة، يمكن أيضا أن يكون الطفل متعبا جدا وكثير النعاس وهذه من العلامات الخطيرة ويجب مراجعة الطبيب. وفي الغالب يكون اليرقان واضحا عندما تزيد كمية البيلروبين عن 5 مليغرامات لكل ديسيلتر، وتكون الحالة خطيرة عندما يرتفع إلى نسبة أعلى من 25 ميلغراما لكل ديسيلتلر موه، مما يزيد من مخاطر ارتفاع مستويات البيلروبين لفترة طويلة
• أضرار اليرقان*
هل اليرقان ضار؟ السؤال الأكثر شيوعا عند معظم الآباء والأمهات عن اليرقان أن اليرقان الفسيولوجي ويرقان حليب الأم عادة لا يسببان أي مشاكل للرضع، وتختفي الأعراض عادة بعد فترة من الوقت دون الحاجة للعلاج. ولكن إذا كانت مستويات البيلروبين عالية لفترات طويلة، أو إذا كان هنالك احتمال بتأثر المخ، وهذه حالة تعرف باسم kernicterus ، حيث يترسب كميه من البيلرؤبين بأنسجة المخ، مما يتسبب في تلف المخ ويعطي اعراض تشنجيه وحالات صرع واعراض عصبيه. وبسبب الآثار الجانبية ينصح بعلاج اليرقان فورا. أما عند الأطفال الخدج فعادة يبدأ العلاج مبكرا وذلك لأن الكبد يأخذ وقتا أطول حتى يكتمل ن تشخيص اليرقان ظهور اليرقان يساعد على التشخيص. فإذا ظهر اليرقان خلال ا ليوم الاول اي بعد الولاده اى في الـ 24 ساعة الأولى عادة ما يكون خطيرا جدا ويتطلب معالجة فورية، فمن المحتمل أن يكون السبب مشكلة داخل الكبد.اونتيجة امراض الدم الانحلاليه وإذا ظهر اليرقان في اليوم الثاني أو الثالث، فهو يكون في الغالب «فسيولوجيا».. أما ظهور اليرقان في الأسبوع الثاني، قد يكون بسب حليب الام برضاعة لبن الأم، ولكن قد يكون أيضا هناك أسباب أخرمثل.التهاب الكبد الفايروسي اوبعض المتلازمات المرضيه
• لتشخيص اليرقان تجري بعض الفحوص المختبرية، وقد تشمل ما يلي:
* فحص مستويات البيلروبين المباشرة وغير المباشرة: وتعكس هذه المستويات ما إذا كان البيلروبين مركبا مع مواد أخرى من قبل الكبد، بحيث يمكن إخراجه (مباشرة) ، أو منتشر في الدورة الدموية (غير المباشرة)
فحص مستوي خلايا الدم الحمراء
كشف فصيلةالدم العلاج علاج اليرقان يعتمد على عوامل مثل فترة الحمل والولاده هل المولود كامل النمو ام خديج عمر الطفل، وصحته العامة، وسبب اليرقان ومستوى البيلروبين في الدم. والغايه منذلك هو الحفاظ على مستوى البيلروبين من الارتفاع إلى مستويات خطيرة. والعلاج قد تشمل ما يلي
• 1- العلاج الضوئي: وذلك لأن مادة البيلروبين تمتص الضوء، تنخفض مستويات البيلروبين ويبدء اليرقان بلتراجع عادة تنخفض نسبة البليروبين بالانخفاض عندما يتعرض الطفل لطيف الضوء الأزرق. العلاج بالضوء قد يستغرق عدة ساعات لبدء العمل ويستخدم طوال النهار والليل لفترة يحددها الطبيب. وأثناء التعرض للضوء يتم تغير وضع الطفل للتأكد من تعرض كل الجلد للضوء. ويجب مراقبة درجة الحرارةالحاضنه وحماية عيني الطفل أثناء العلاج الضوئي. ويتم فحص مستويات الدم والبيلروبين للتحقق من عمل العلاج الضوئي
• 2-استبدال الدم: يتم نقل دم للطفلعندما تكون نسبة البليروبين اكثر من21. وهذا يساعد على زيادة عدد كريات الدم الحمراء، وانخفاض مستويات البيلروبين. ويتم استبدال الدم بضخ كميات بسيطة من الدم للطفل وسحب دم الطفل عن طريق الوريد أو الشريان الموجودين في السره عملية استبدال الدم قد تحتاج إلى تكرار إذا كانت مستويات البيلروبين لا تزال مرتفعة. وعادة يتم هذا الإجراء عندما تكون نسبة ارتفاع البيلروبين لدر 3-التوقف عن الرضاعة الطبيعية: معالجة يرقان حليب الأم كثيرا ما يتطلب وقف الرضاعة الطبيعية ليوم واحد أو يومين، وإعطاء الطفل لبن مخصص لتخفيض مستويات البيلروبين. ويمكن استئناف الرضاعة الطبيعية بعد ذلك. فبعض الخبراء يعتقدون أن لبن الأم يمكن أن يؤثر على وظيفة الكبد لفترة قليلة، لذلك ينصحون بتوقيف اللبن ليومين وبعدها ترجع الأمور طبيعية. وأحيانا يكون السبب عدم وجود لبن كاف للطفل وفي هذا الحال يجب إعطاء اللبن في فترات متقاربة. لذلك يجب معرفة السبب الأساسي لليرقان حتى يتم العلاج المناسب.
* 4-معالجة الأسباب: أي معالجة السبب الكامن وراء hyperbilirubinemia ، مثل العدوى الدكتور هشام ابراهيم القزاز

الدكتور هشام القزاز
شكرا لك على توضيح حالة اليرقان (ابو صفار)
التي تصيب الاطفال..تحياتي لجهودكم